erji1.jpg

　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　临床医学教育综合改革方案的探索与实践
临床医学院

一、项目的意义：

1.高质量的临床医学教育是培养合格医学人才的重要保证，传统的教育模式存在诸多弊端，已不能适应知识爆炸、医学科技迅猛发展和医学模式转化的要求，必须改革。
2.爱丁堡会议以来，世界范围医学教育改革风起云涌，成效显著。我国过去20 年的医学教育改革多限于小型探索，并未在调整培养目标、改革课程体系、调整课程和教学内容、应用现代教育思想和高科技信息技术改革教学方法等有何大手笔。各校多年探索、积累了经验，但临床医学教育总体情况仍是从50年代实施至今的 "一年见习和一年实习模式"。
3. 我校临床医学教育研究与改革开展早，起点高，从91年至今先后获得过纽约中华医学基金会的资助：临床技能教学与评估项目、医学生毕业
综合考试项目、临床技能教育项目和医学课程改革项目；获得过教育部面向21世纪高等医药教育内容和课程体系改革计划的支持项目，即临床医
学本科教育课程改革，经过近10年的积极努力探索，我校医学教育改革已取得阶段性成果，与国内外许多医学院校进行过广泛深入地交流，获
得高度评价。
4. 临床教育部分已进行了探索和改革实践，但某些方面还不尽人意，本项目计划从七个方面着手，实施改革和研究，以期达到临床医学教育综合改革的成果。
总之，本项目的意义在于探索出一套适合我国国情的临床医学教育模式，包括课程结构、教学内容和教学方法的改革，以提高临床医学人才的培养质量。若取得预期成果，可向全国各医学院校推广。

二、具体改革内容、改革目标和拟解决的关键问题

⑴ 建立与完善临床医学导论课(ICM)：①使学生更多地早期接触临床，体会医生角色，明确学习的目的，增加学习的动力，使基础知识与临床
相结合；②研究审定ICM课的教学内容，充分吸取北美在综合课程方面的成功经验，广泛收集师生反馈意见，结合国情，调整教学内容；③在原两版《ICM讲义》基础上，编写正式教材；④进一步完善大纲、教案和相应影视教材。
⑵ 完善与推广临床技能教学与评估模式：①从ICM课即开始接触医学交流技巧、问诊等内容；②在调整诊断学教学内容后，课程的重点放在问诊和体格检查（各器官系统的体格检查而不是过去的内科学基础），并在课程末进行临床诊断思维的讲课和案例讨论；③作为高等医药院校《诊断学》第五版主编单位，将已有研究成果（改革临床技能教学与评估模式于97年获四川省优秀教学成果一等奖）固化于教材并注重搜集反馈信息，不断完善。④继续在问诊查体的教学与评估中应用标准化病人的同时，也需要更多地使用教学模型，如心肺听触诊、腹部触诊、盆腔检查和静脉穿刺模型等，进行临床技能教室的现代化改造，提高技能训练的现代化程度；⑤ 向更多医学院校推广这一临床技能教学与评估模式。在已办两期全国诊断学教学改革研讨会基础上每1～2年举办全国性教学改革研讨会。
⑶ 改革传统的见习课教学模式：①调整见习与讲课的比例，真正围绕疾病的病理生理学组织教学内容，保证核心课程的床旁见习的学时和所
讨论病种数；②在外科学等部分课程采用以问题为基础的学习（PBL），以学生为中心组织教学，精心设计教学案例，培训教师等。　　　　
⑷ 加强医学生临床思维能力的教学与评估方法：①诊断学课程开始讲课与案例讨论；②见习和实习中继续开展临床思维系列讲座和临床病案
讨论，强调任何先进的诊疗技术都不能代替临床思维，提高诊断水平；③研制临床诊断思维训练的系列软件。
⑸ 毕业生临床综合考试的现代化：①继续完善多选题库；②临床多站考试的非病人考站全部实行计算机化；③增加计算机模拟临床病案的临床
思维能力考试题。
⑹ 发展和完善后期选修课：①开设更多的后期选修课；②加强基层医疗实践的训练，保证每一名学生4周的基层医疗实践；③建立科研专题选
修制度。
⑺ 循证医学引入医学教育：①ICM中讲绪论；②后期选修课中开设单独一门课；③在临床教学中贯彻循证医学思想，让学生适应21世纪的医学。
⑻ 在临床学习的每个阶段，规范素质教育的内容和进行方式，点面结合，讲课与思想政治工作结合，加强师生沟通，确保学生自觉提高自身素
质，适应临床学习需要，达到教学计划的要求，保证学习的质量。　

三、实施方案、实施方法、具体实施计划

第一阶段（2000.3～2000.8）　　
⑴ 客观评价本校近10年来的临床医学教育改革工作，搜集师生反馈意见，包括进行毕业生（94至99年毕业生）的反馈调查，找出存在问题与差
距；　　　　　　
⑵ 组建"华西医科大学临床医学教育综合改革工作小组"，精选自身素质高、热心教学工作的小组成员，并作好广泛的宣传动员工作。
⑶ 分子课题制订出详细综合改革方案，包括七个部分的各个方面，逐个落实到人。　　
⑷ 遵循总的改革原则和思路，组建七年制临床教学改革的专门小组。

第二阶段（2000.9～2003.12）
⑴ 从99级学生第三学期开始实施新的ICM课，以后逐年全面接受临床见习和实习等各个教学环节的新教学方案。
⑵ 对97级和98级学生在不影响整个教学计划基础上，相应调整临床教学内容，增加诊断思维系列讲座、循证医学选修课等新的教学内容。
⑶ 完成所有教改内容相应的教学大纲编写或修改、相应教材或讲义、视听教材和计算机思维训练软件建设等工作。
⑷ 在实施过程中逐年对教改进行阶段性评估，及时调整、巩固和完善改革措施确保教改方案的完成。

第三阶段
对综合改革方案和教改成效进行全面评估验收，完成总结报告和教学改革论文集。
项目预期的成果和效果（包括成果形式、实施范围、受益学生数等）
第一阶段成果：
各种调查、论证报告，改革方案七个方面的工作计划，完成上述教改内容所涉及的教学大纲和教材。
第二阶段成果：
文字教材、视听教材、教学与评估的软件、题库，改革实施的阶段性总结评估报告，实施范围是本校全部医学专业的五年制和七年制学生，三
个年级共约680人。
第三阶段成果：
总结性评估报告和相关的教学研究论文集。主持召开一次全国临床医学教育综合改革研讨会，推广部分改革成果。
　
四、本项目的特色及创新之处

⑴ 全面研究和改革临床教育的各个重要环节，以保证培养高质量临床医学人才为目标。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 (2)将临床医学教育的概念和具体教学内容早期化、长程化，从第三学期开始接触临床医师，接触病人，体会医师角色，将基础所学与临床
结合。
⑶ 建立新型综合课程。医学科学的发展必将出现越来越多的学科，过去完全以学科为基础的课程体系必然不相适应，建立包括多学科内容的综
合课程是其必然趋势。
⑷ 大胆调整见习内容与方法，内、外、妇产、儿和精神病学被确定为见习核心课程，保证其床旁见习的时间、内容和讲授，而其他学科则只有
讲课与实习教学。
⑸ 注重临床思维方法训练，专门开设课程，使教学理性化、规范化。强化诊疗技术的发展永远不可替代的就是医师的临床思维能力，因此应在
21世纪的临床医学教育中加强其训练。