临床医学专业学生对“全球医学教育最低基本要求”态度的调查与分析
张晓兰①李晓松①
万学红① 曾 诚①
李正赤②
(①四川大学医学教育研究与发展中心
②四川大学华西临床医学院)
[摘要] 目的：了解医学生对于国际医学教育专门委员会（IIME）新近制定的“全球医学教育最低基本要求（GMER）”的认知与态度，为GMER在我国部分高等医学院校试行提供参考信息。方法：对四川大学华西临床医学院临床医学专业2001级新生和2002届毕业生进行问卷调查。结果：大多数医学生认为GMER的7个领域重要或非常重要，其中“群体健康和卫生系统”的重要性位居最末。结论：医学生对于GMER的7个领域普遍认同，但应加强对他们有关“群体健康和卫生系统”重要性的教学。
[关键词] 医学生 全球医学教育最低基本要求 态度 调查
随着科学技术的发展，经济全球化的加快，医学以及医学教育的全球化趋势也日益显现。医生在国家间交流和流动日益增多，需要制定公认的医学行业规范和标准。而目前为全球60多亿人口提供医疗卫生服务的约600万医生毕业于全世界1600余所医学院校，各国的医学教育在医学生知识、技能、职业态度、伦理学和价值观等方面的要求和标准不尽一致，不利于医学和医学教育全球化的发展。致力于推动的医学教育全球化国际医学教育专门委员会（Institute
for International Medical Education，IIME）于1999年6月在纽约成立，尔后制定了“全球医学教育最低基本要求（Global
Minimum Essential Requirements in Medical Education，GMER）”，对医学毕业生应该具备的核心能力进行了界定，提出了医生应该具备的基本能力和素质。在我国教育部和卫生部的支持下，GMER将于近年在包括四川大学在内的8所重点大学的医学院试行，这对于促进我国高等医学教育新一轮改革，加快我国高等医学教育国际化进程将产生积极的影响。为了解医学生关于医生应具备的基本能力与素质的认识与态度，为GMER的试点提供参考信息，于近期对临床医学专业新生和应届毕业生进行了调查与分析。
1 对象与方法
1.1 调查对象
调查对象为四川大学华西临床医学院临床医学专业2001级五年制和七年制新生、1997级五年制和1995级七年制应届毕业生。对新生共发出问卷271份，收回有效问卷268份，回收率98.9%。对毕业生共发出问卷194份，收回有效问卷178份，回收率91.8%。
1.2 调查内容
“全球医学教育最低基本要求”涵盖7个领域，即：（1）职业价值、态度、行为和伦理（Professional Values, Attitudes,
Behavior and Ethics）；（2）医学科学基础知识（Scientific Foundation of Medicine）；（3）临床技能（Clinical
Skills）；（4）交流技能（Communication Skills）；（5）群体健康和卫生系统（Population
Health and Health Systems）；（6）信息管理（Management该of Information）和（7）批判性思维和研究（Critical
Thinking and Research）[1]。这7个领域包括60条具体的要求，为了保证研究的信度和效度，本调查将其归纳为相应的23项能力或素质（见表1）。在新生和毕业生调查问卷中，学生均被问及：“您认为作为一名医生，下列素质或能力的重要性如何？”，
学生在“完全不重要”、“不重要”、“一般”、“重要”和“非常重要”五个选项中选择一项。正式调查前，问卷设计征询了包括IIME专家组成员在内的若干医学教育专家的意见，并进行了反复修改。
表1 GMER的7个领域及其相应的23项能力或素质
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GMER的7个领域
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相应的能力或素质
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1.职业价值、态度、行为和伦理（1~2）
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1.
职业道德
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|
2.
工作责任心和敬业精神
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2.医学科学基础知识（3）
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3.
医学基础知识
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|
3.临床技能（4~5）
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4.
分析与解决实际问题的能力
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|
5.
临床技能
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4.交流技能（6~8）
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6.
与患者及家庭成员的沟通技巧
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7.
团队精神
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8.
表达能力
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5.群体健康和卫生系统（9~13）
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9.
对人群发病和死亡趋势的了解
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10.
对疾病各类危险因素的了解
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|
11.
对患者及家庭成员的健康教育
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12.
对卫生保健系统及其运转的了解
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13.
医疗卫生的成本/效益分析
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6.信息管理（14~16）
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14.
收集、分析和解释医学信息的能力
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15.
利用信息和通讯技术解决临床问题的能力
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16.
对医学信息技术局限性的了解
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7.批判性思维和研究（17~23）
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17.
科学思维和方法的掌握
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18.
批判性评价现有临床经验和技术的能力
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19.
不断自我学习和评估的能力
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20.
求知创新意识
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21.
科研工作能力
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22. 适应技术和社会迅速变化的能力
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23. 进一步发展的潜力
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1.3 资料收集
由临床医学院学生处组织新生和部分毕业生集中填写问卷，分散在不同实习点的毕业生则在不同时间分别完成问卷。集体填写问卷时，由调查者到场讲解调查目的、填写方法及注意事项。调查实施中，努力提高问卷回收率并及时复核。
1.4 资料整理与分析
采用FOXPRO
6.0建立数据库，数据录入时设置字段有效性校验，保证录入质量。采用SPSS
10.0进行统计分析，分析方法包括描述性分析、单变量分析、Hotelling T2检验，以及对问卷内部一致性信度（Internal Consistency Reliability）和结构效度（Construct Validity）所作的Chronbach’s
信度系数分析和因子分析。
2结果
2.1调查对象基本情况
268名新生中，男生占42.2%，女生占57.8%；34.0%为五年制学生，66.0%为七年制学生。178名毕业生中，男生占47.2%，女生占52.8%；11.2%为七年制学生，88.8%为五年制学生（见表2）。此外，新生平均年龄19.55岁；汉族学生占95.5%，其他民族学生占4.5%；21.6%来自农村，23.5%来自县镇，54.9%来自城市。
表2 新生与毕业生基本情况
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新 生
|
毕业生
|
|
人数
|
%
|
人数
|
%
|
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性别： 男
|
113
|
42.2
|
84
|
47.2
|
|
女
|
155
|
57.8
|
94
|
52.8
|
|
学制： 五年制
|
91
|
34.0
|
158
|
88.8
|
|
七年制
|
177
|
66.0
|
20
|
11.2
|
2.2
医学生对于GMER的认知与态度
2.2.1 问卷的结构效度与内部一致性信度
问卷的因子分析结果如表3所示。由表3可见，第一个因子主要反映6个项目，指“批判性思维和研究”；第二个因子主要反映5个项目，指“群体健康和卫生系统”； 第三个因子主要反映3个项目，指“信息管理”；
第四个因子主要反映3个项目，指“交流技能”； 第五个因子主要反映2个项目，指“职业价值、态度、行为和伦理”；
第六个因子反映了2个领域，即“医学科学基础知识”和“临床技能”。这六个因子解释方差的比例分别为14.59%、13.19%、10.07%、9.83%、9.66%和8.40%，累计为65.74%。结果显示，六个公因子的内涵与GMER的7个领域基本吻合，且各公因子贡献率和累积贡献率都较高，表明该问卷结构效度较高。此外，问卷中GMER 6个领域（除“医学科学基础知识” 1个项目外）以及总的Chronbach’s
信度系数分别为0.80、0.74、0.75、0.82、0.80、0.85和0.93，表明问卷及各领域的内部一致性信度较高。
表3 问卷的因子分析结果
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因子负荷
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|
1
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2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
h2
|
|
1.
职业道德
|
|
|
|
|
.752
|
|
.693
|
|
2.
工作责任心和敬业精神
|
|
|
|
|
.798
|
|
.778
|
|
3.
医学科学基础知识
|
|
|
|
|
|
.689
|
.652
|
|
4.
分析与解决实际问题的能力
|
|
|
|
|
|
|
.624
|
|
5.
临床技能
|
|
|
|
|
|
.629
|
.657
|
|
6.
与患者及家庭成员的沟通技巧
|
|
|
|
.683
|
|
|
.630
|
|
7.
团队精神
|
|
|
|
.638
|
|
|
.611
|
|
8.
表达能力
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|
