【成果简介】该项成果是将国外临床技能教学与评估先进经验与我国医学教育相结合的一项前瞻性教育研究与改革成果。是由华西医科大学、浙江医科大学、九江医学高等专科学校三校合作完成，美国纽约中华医学基金会资助的项目。此项研究针对我国临床技能教学重理论轻实践，效果欠佳，缺乏有效评估手段等问题，结合国情大胆引进发达国家临床技能教学评估的先进理论和方法，率先开展了起点高、立意新、力度大的临床技能教学评估的研究改革，取得了显著成效。培训了一支有较高教学水平的师资队伍，编写了新型教材《诊断学教程》及其他教学材料，并摄制了16部配套教学录像片，在亚洲地区首次培训和使用了标准化病人，实施了临床技能多站考试，创立了临床技能教学新模式，医学生临床技能提高明显，教学效果显著。在全国高等医学教育学术会上交流、示范，举办了多次有52所医学院校参加的推广班，在全国有较大影响，是结合国情，引进发达国家先进教学理论和方法的成功探索。

一、 基本内容
成果主要特色是：健全了诊断学教学组织，培训了骨干教师，优化了诊断学教训内容，编写了适合中国国情的教材，摄政了配套的中英文教学录像片；规范了教学与评估的模式；在我国（以至亚洲）率先培训和使用标准化病人（SP），并率先设计、组织实施了临床多站考试。
1、制定出诊断学教学改革的八项具体目标
三校在外籍顾问参与下制定出改革基本目标：（1）建立和健全新型诊断学教学组织；（2）将原内科诊断学改革为临床诊断学；（3）变期课为年课；（4）增加必要的教学内容；（5）加强实践及技能训练，调整讲习比例，由1：1至1：2；（6）采用两阶段教学方法完成诊断学教学；（7）引入标准病人进行教学与评估；（8）改革诊断学考试内容和方法，提高技能测试比重。
2、建设诊断学教改的教学组织
为了保证改革顺利进行，成立了医学院领导下的由临床内、外、妇、儿、眼、儿鼻喉、精神等各科教师组成的诊断学教学组。
3、编写新型的教材和摄制配套的教学录像片
新型的教学内容是保证高质量教学的基础，为保证教改顺利进行，完成了系统问诊及全身查体纲要手册、器官系统教学补充材料，制定了个阶段教学大纲和教学计划、培训手册及各阶段配套的教学录像片。经过4年的努力，充分吸收国外临床技能训练教材的长处，结合中国国情和教改实践，不断修改，于1995年编写出版了具有特色的新型教材。并拍摄了16部教学录像片。
4、培训和使用标准化病人（Standardized Patient, SP）
SP是经过训练，能以复制方式准确再现病人问题的人，起着病人和评估者的双重作用。作为病人，他们的扮演应逼真可信、始终如一；作为评估者，应为人师表，客观公正。共培训SP73名。
5、探索对三年级学生进行疾病诊断步骤和临床思维方法的教学
从开课之日起就不断地破除传统的灌注式教学，采取了启发讨论式，穿插形象、生动的录像片，加强实践，重视技能培养。在临床课（四年级）教学中继续深化，开展重点问诊、查体教学，对实习生（五年级）开展临床病案讨论，要求学生登上讲台，模拟全院临床病理讨论会的形式进行分析和讨论，巩固临床技能训练，强化临床思维方法训练。
6、设计、组织、实施临床多站考试
临床多站考试包括由SP组成的病人考站及临床资料组成的非病人考站，由于有事先确定的考试目标，又有明确、规范的机构，故又称目标结构临床考试，是国际公认的先进而科学的临床考试方法。三年来，我们共组织实施3次，前后对照，收集了数万个数据，为国内首次开展的新型临床考试。
总之，经过5年改革和探索，我们建立了循序渐进，逐步深入的临床技能教训新模式。

二、实践结果
1、转变了医学教育思想，改革符合"三个面向"和"四有"人才培养的总目标。教师和教学管理人员统一认识，改革教学方法，在知识传授与能力培养相结合，加强"三基"训练，贯彻教师"在做中教"，学生"在做中学"的"教学合一"的教学原则。
2、培训和建立了一支热心教学、教书育人的教师队伍，形成了一支老中青结合的教学梯队。
3、充分激发了学生学习热情，提高了学习积极性和主动性。
4、显著提高了临床技能教学质量，在实现培养目标上效果明显。
5、初步建立了临床技能教学与评估方法的三年模式。
6、认真总结教改经验，撰写了教学研究论文52篇，拍摄了教学录像片16部，其中发表在《中国高等医学教育》和《医学教育杂志》上共19篇，还多次获优秀论文奖。

三、理论水平
1、成果体现了医学教育思想的更新
本成果抓住了临床医学教育重要环节--临床技能教学进行改革，符合世界医学教育改革潮流的大方向和医学模式转化的必然趋势。
2、新模式体现了以学生为主体的教学
我们在经过充分讨论确定技能训练的总体目标及个部分要求后，制定教学计划、编写训练手册及摄制配套录像，使学生能按既定要求得到训练，让学生"在做中学"，并经过录像片对照、SP教学予以反馈，达到培养目标。
3、标准化病人的应用，保证了技能教学与评估的标准化与规范化
我们率先吸取北美医学院校SP教学的成功经验，在全国首次引进SP教学和评估的新方法。使用3年多，认为SP在交流技巧、系统问诊、全身查体、重点难点的体格检查和临床多站考试中都起到了较好的作用，具有客观、公正、标准等突出优点，因而具有可比性，比传统的笔试更能全面考察学生的能力、态度和知识，以及解决问题的能力，而不只是知识的死记硬背。
4、强调临床思维方法的训练和毕业生临床考试，重视学生临床综合能力培养与考核
我们在三年级诊断学课程后期安排了临床思维和疾病诊断步骤的讲课、小组讨论，四年级开展重点问诊查体教学，实习生开展病案讨论等，让学生结合病历，理论联系实际，使学生在正确分析临床资料的基础上，有的放矢地作出诊疗决策，合理使用现代诊疗手段，使诊断更加精确，处理更加有效而合理。

四、推广价值
通过华西医科大学、浙江医科大学和九江医学专科学校五年来积极探索，充分吸取国外先进经验，创立了医学生三个临床学年的临床技能教学和评估基本模式。4年实践证明是切实可行并卓有成效的，因而具有良好的推广价值。
新的临床技能教学与评估克服了过去教学评估的不足，使学生知识技能并重，理论密切联系实际，这对培养态度、技能和知识并重的合格医生，很有必要。本项目的工作在与国际接轨，缩小与发达国家差距方面迈出了坚实的一步，取得了可喜成绩。这一成果在国内更多学校的推广，无疑将对提高我国临床医学教育质量起到积极的作用。
本项目探索并首次建立的毕业生临床多站考试是侧重于技能考核的新型考试方法，对保证毕业生质量有明显作用，且对建立我国国家医师执照考试制度提供了有益的经验。
总之，本项目取得的成绩，已有部分被兄弟院校采纳。通过总结、办班与学术交流，随着更多专家学者对本项目成果的认识与深入了解，成果将被进一步推广，并对我国，甚至亚洲国家临床技能教学与评估起到示范作用。